استمارة مشاركة بورقة عمل في الندوة
عنوان ورقة العمل:  
حالة ورقة العمل: (  ) جاهز ولم ينشر بعد  (  ) جاهز وسبق نشره (  ) سيتم إعداده في حال الموافقة على الملخص

بيانات الكاتب (في حال تعدد الكتّاب، ترفق استمارة لكل اسم)

الاسم الكامل:  
الوظيفة:   جهة العمل:  
الدولة:   المدينة:  
صندوق بريد:   رمز بريدي:  
هاتـف ثابت:   هاتف جوال:  
عنوان بريد إلكتروني:   فاكـس:  
       
المؤهلات العلمية: الدرجة العلمية تاريخها الجامعة
  1/
  2/
  3/
  4/
  5/
 
ملخص السيرة الذاتية:    
   
   
   
   
    التوقيـع :  

* يتم إرسال هذه الاستمارة لكل باحث مشارك في ورقة عمل مع ملخص ورقة العمل المقترحة إلى land@momra.gov.sa أو إلى فاكس 4565842 / 9661 بتاريخ أقصاه 14/8/1430هـ الموافق 5/8/2009م.