المـمـلـكـة العـربـيـة السعـوديـة
وزارة الشئون البلدية والقروية
|
تعهد بتنفيذ العزل الحراري |
|
|
|
|
|
|
بيانات المالك |
| رقم بطاقة الأحوال المدنية/الإقامة |
|
تاريخها |
|
| مصدرها |
|
الجنسية |
|
| رقم الجوال |
|
رقم الهاتف |
|
| رقم الفاكس |
|
البريد الإلكتروني |
|
|
| بيانات الموقع |
|
|
|
| رقم الصك |
|
تاريخه |
|
مصدره |
|
| المدينة |
|
الحي |
|
| الشارع |
|
إحداثيات الموقع |
|
|
|
| بيانات المكتب الهندسي المصمم |
|
|
|
| اسم المكتب الهندسي |
|
| رقم هاتفه |
|
البريد الإلكتروني |
|
|
| بيانات العزل الحراري حسب المخططات الهندسية المعتمدة |
| نوعية مادة العزل الحراري |
للجدران |
|
للسقف |
|
للزجاج |
|
| قيم الإنتقالية الحراري (U-Value W/m2K) |
للجدران |
|
للسقف |
|
للزجاج |
|
|
| كما أتعهد بمراجعة مكتب خدمات المشتركين بالشركة السعودية للكهرباء الذي يخدم الموقع قبل بداية تنفيذ الهيكل الإنشائي وذلك للتنسيق معهم للقيام بزيارات ميدانية للتأكد من تنفيذ العزل الحراري وفي حالة عدم إلتزامي بذلك فإني اتحمل مسؤولية عدم إيصال الخدمة الكهربائية للمنشأة |
| |
|
الإسم : |
|
| |
|
التوقيع : |
|
| |
|
التاريخ : |
|
|
| توقيع وإقرار المكتب الهندسي المصمم |
|
|
|
| اسم المكتب الهندسي المصمم: |
|
| اسم الشخص المسؤول: |
|
|
| التوقيع: |
|
التاريخ: |
|
|
|
|
| |
| |
|
الختم: |
|